Российские рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа. Мази от молочницы при сахарном диабете. 2019-03-20 00:07

87 visitors think this article is helpful. 87 votes in total.

Сахарный диабет рекомендации Аккорды и тексты песен.

Российские рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

Биологически активная добавка Diatrivitin от сахарногодиабета. рекомендации. На сегодняшний день сахарный диабет является настоящей проблемой для большого количества людей. Читайте: как распознать симптомы сахарного диабета. На чем основано современное лечение данного заболевания, и насколько важна роль профилактики в лечении обоих типов диабета? При таком заболевании самое важное – это своевременность диагностики. Но даже при подтверждении диагноза не спешите впадать в панику и отчаиваться — если заболевание обнаружено на раннем его этапе, то можно вполне успешно сохранить свой привычный образ жизни, Второй тип диабета называется еще диабетом взрослых. Он встречается наиболее часто, и начинается в тот момент, когда организм перестает использовать инсулин в должной мере. В ситуации, когда организм не способен справиться с имеющейся потребностью в инсулине, назначают специальные Причинами для развития диабета 2-го типа (помимо наследственных) нередко становится ожирение. Поэтому, следуя рекомендациям специалистов, можно значительно снизить риск его развития путем диеты, нормализации давления, исключения стрессов и обеспечения регулярных физических нагрузок.

Next

Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии при сахарном.

Российские рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на января года в России сахарный диабет СД выявлен более чем у миллионов человек, из них , миллиона приходится на тип. Последние лет интерес к выбору оптимальной терапии на всех этапах развития СД . Изучена распространенность артериальной гипертензии (АГ) при сахарном диабете (СД) 2 типа в Республике Башкортостан (РБ) у взрослых старше 18 лет по критериям ВОЗ/МОАГ (1999), данные Государственного регистра сахарного диабета (ГРСД) РБ. Распространенность АГ (АД более или равно 140/90 мм рт.ст.) составляет 70,1% (женщины – 73,9%, мужчины – 69,3%). У женщин регистрируются более высокие категории АГ в сравнении с мужчинами, женский пол слабо коррелирует с развитием АГ при СД 2 типа (r=0,09). Распространенность осложнений сахарного диабета у больных в Дагестане//Третий Всероссийский диабетологический конгресс (тезисы докладов). О национальном регистре сахарного диабета: распространенность инсулиннезависимого сахарного диабета и его осложнений (сообщение 1)//Проблемы эндокринологии. Тюмени по данным Государственного регистра//Третий Всероссийский диабетологический конгресс (тезисы докладов). Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета и сосудистых осложнений в г. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов, 2003 г.//Артериальная гипертензия. Сахарный диабет: распространенность, связь с факторами риска ИБС, прогностическое значение (эпидемиологическое исследование)//Терапевтический архив. DOI:10.15829/1560-4071-2006-1-48-51 For citation: Akhmetzyanova E. Arterial hypertension prevalence in type 2 diabetes patients (Analysis of Bashkortostan Republic State Diabetes Registry data).

Next

Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике сахарного диабета 2013 года | Omnibus rebus | Борис Бикбов

Российские рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

Комитет ESC по подготовке рекомендаций Jose Luis Zamorano Председатель испания, Stephan Achenbach Германия, Helmut. Baumgartner. Российский кардиологический журнал , . Ключевые слова. Патофизиология резистентности к инсулину при сахарном диабете типа. Диабет 1 типа характеризуется тем, что поджелудочная железа полностью или в большей степени, утратила свое свойство вырабатывать необходимый инсулин, что ведет к повышению концентрации глюкозы в крови. Такая высокая степень глюкозы уже может быть токсичной, что вызывает большие проблемы с состоянием здоровья. Если не проводить адекватное лечение, это может привести к большим осложнениям, инвалидности, развитию на фоне диабета других, не менее тяжелых заболеваний. В первую очередь, СД приводит к развитию терминальной почечной недостаточности, потере зрения, поражениям сосудов и появлению атеросклероза. Как видите, даже эти несколько заболеваний, чаще всего встречаются у людей в возрасте, поэтому мы можем с уверенностью сказать о том, что организм, пораженный СД, преждевременно и быстро стареет, теряет свой иммунитет, жизненный тонус. Конкретно и категорически определить причины появления сахарного диабета медицина пока не может, но скорее всего, СД является заболеванием аутоиммунного типа: первой поражается именно иммунная система, когда ее начинают атаковать бета-клетки разрушаемой поджелудочной железы. Важно знать: не зависимо от того, какова причина появления СД, его негативное воздействие на состояние здоровья может быть успешно нейтрализовано и для этого следует соблюдать установленный лечением режим жизни, питания. Чем раньше больному поставили диагноз, начали проводить адекватное лечение и уровень сахара в крови нормализовался, тем лучше – больной не будет страдать осложнениями и перетеканием СД 1 типа во второй. И еще один момент, который необходимо понимать больным сахарным диабетом. Именно СД 1 типа более сложный, чем второй, и его течение имеет очень негативное влияние на здоровье. При повышении уровня сахара в крови, больной не может ждать несколько часов, пока естественным путем не произойдет нормализация количества сахара, как бывает при диабете 2 типа. В такой ситуации больной должен принимать быстрые и эффективные меры – уколы инсулина, прочие лекарственные препараты, регулярное использовании глюкометра. В ином случае, происходит осложнение диабета и его активное развитие. Все современные методы лечения СД 1 типа направлены не только на регулирование уровня сахара в крови, снижения критической массы тела, предотвращение появления других тяжелых и наследственных заболеваний, но и для обеспечения больному привычного физического состояния, позволяющего работать и жить таким образом, как это было до заболевания. Основа лечения СД 1 типа: Все методы лечения сахарного диабета очень тесно связаны друг с другом. К примеру, невозможно правильно рассчитать суточную дозу инсулина для больного без предварительно составленной индивидуальной диеты, которая так же должна быть и физиологической (диета по количеству калорий не должна отличаться от питания здорового человека). Терапия инсулином Больной сахарным диабетом 1 типа почти не имеет собственного инсулина и главная задача лечения – обеспечить необходимый уровень этого вещества в организме, что поможет полностью компенсировать и имитировать природный инсулин. Для достижения необходимого результата применяется комбинация пролонгированного инсулина (2 инъекции) и инсулина короткого (не меньше 3 инъекций). Таким образом отрабатывается «базовая» доза необходимого инулина и в дальнейшем, больной должен контролировать свои ежедневные дозы инсулина перед всеми основными приемами пищи. Все препараты инсулина можно разделить на три группы: Важно знать: для больных сахарным диабетом 1 типа назначаются препараты короткого инсулина, способные полностью имитировать природный инсулин и его выработку на прием пищи и последующую утилизацию поступивших с пищей всех углеводов. Инсулин пролонгированного характера полностью имитирует базальную секрецию инсулина и поддерживает в стабильном состоянии гликемию ночью и в перерывах между ежедневными приемами пищи. Комбинированные препараты зачастую состоят из комбинации пролонгированного и короткого инсулина и обладают всеми свойствами входящих в комбинацию типов инсулина. Инсулинотерапия является оптимально возможным методом лечения сахарного диабета, но она эффективна только при полном соблюдении больным всех моментов лечения: самоконтроль перед каждыми приемами пищи уровня сахара в крови, подсчет количества хлебных единиц, при необходимости – коррекция дозы вводимого инсулина перед приемом пищи, физические нагрузки. Диетотерапия сахарного диабета 1 типа Эффективность лечения СД во многом зависит от качества разработанной лечащим врачом диеты, из которой в обязательном порядке исключаются продукты питания, содержащие легкоусваиваемые быстрые углеводы и включаются те продукты, в которых больше всего клетчатки с грубыми волокнами. Физиотерапия больных сахарным диабетом 1 типа Инсулин является своеобразным ключом, открывающим стенки клетки, сквозь которые в нее попадает из кровотока глюкоза, которая под действием инсулина, начинает превращаться в жир. Так же этот гормон тормозит процесс липолиза – распада жировой ткани естественным путем. Важно знать: чем выше уровень в крови инсулина, тем сложнее избавиться от лишнего веса. Именно поэтому диетотерапия и физиотерапия связаны между собой и при правильном подходе и соответствии всем правилам и физическим нагрузкам, больной получает эффективное лечение и может похудеть. Только диета и физические нагрузки, активный образ жизни, помогут вам облегчить свое состояние. К примеру, можно выбрать сбалансированную, низкоуглеводную диету и физкультуру – эти два инструмента дают быстрые и эффективные результаты: физическая активность позволяет нарастить нужную мышечную массу, что повышает повысить чувствительность организма к инсулину и облегчает подачу глюкозы ко всем клеткам и снизить потребность в большой дозе инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Самоконтроль больного сахарным диабетом 1 типа В течение всего периода лечения, больной должен проводить тщательный контроль сахара в крови. Если вы проводите инсулинотерапию, следите за тем, чтобы сахар в течение всей недели не опускался ниже, чем 3.8 ммоль/л. Если вдруг произошло снижение – следует уменьшать вашу дозу инсулина. Предположим такой вариант: средние данные за неделю показывают 4.6 ммоль/л и больной предполагает, что это нормальный уровень. скачки сахара от 3.8 до 8 ммоль/л провоцируют ухудшение общего состояния здоровья, появляется хроническая усталость, перепады настроения, развиваются осложнения диабета. Следует полностью избавиться от таких скачков сахара. Больной длительный период проводил неадекватное лечение, не следил за уровнем сахара и инсулина в крови. Это привело к тому, что нельзя будет резко снизить количество сахара в крови, т.к. Если уровень сахара составляет 17 ммоль/л, то гипогликемия может начаться в том случае, когда больной понизит уровень сахара до 7 ммоль/л и это при том, что у здорового человека, сахар составляет не больше, чем 5.3 ммоль/л. В этом варианте, необходимо установить цель до 9 ммоль/л на первые недели адекватного лечения и проведения тщательного самоконтроля. Снижение сахара должно проходить постепенно в течение нескольких месяцев. Лечение любого заболевания всегда направленно на развитие положительной динамики и получения результатов и сахарный диабет не исключение. Если пациент точно выполняет все рекомендации по лечению, применяет индивидуальную диету и получает разрешенные и необходимые физические нагрузки, он сразу видит свои достижения в лечении: Важно знать: если ваше состояние здоровья позволяет доктору назначить вам щадящий режим лечения, это не говорит о том, что нужно жалеть себя еще сильнее и не соблюдать всех правил и методов лечения. Благодаря правильным способам лечения вы добьетесь главной цели – сахарный диабет не будет развиваться в тяжелые формы и даже те заболевания, который у вас проявились на его фоне (слепота, проблемы с ногами и почками, сердечно-сосудистой системой), в течение нескольких лет исчезнут и больше не побеспокоят вас.

Next

Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (8 выпуск) - Журнал Качественная Клиническая Практика

Российские рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

Российский национальный консенсус Гестационный сахарный диабет диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Дети. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета типа у детей и подростков предварительное чтение. В настоящее время в мире наблюдается эпидемия ожирения и, его основного следствия — сахарного диабета второго типа. Это серьезное заболевание развивается медленно, имея очень немного проявлений вначале и постепенно приводя к формированию серьезных осложнений. Наибольшее число больных сахарным диабетом 2 типа приходится на США и другие развитые страны (25 миллионов американцев страдают сахарным диабетом, а более 79 миллионов имеют преддиабет). Однако считается, что пик эпидемии диабета придется на 2030 год, когда число страдающих данным заболеванием превысит 522 миллиона человек, и их количество увеличится преимущественно за счет жителей развивающихся стран. Вероятнее всего страны Азии станут основным регионом «метаболического» ожирения (преимущественное отложение жира в области живота, при нормальной массе тела в целом). Сахарный диабет при таком ожирении возникает в более молодом возрасте и при невысоких значениях индекса массы тела (ИМТ). В частности в Китае в 2010 году насчитывалось 11% взрослых страдающих диабетом и более 50% - преддиабетом, в абсолютных цифрах это порядка 113 и 493 миллионов человек соотвественно. Ожирение напрямую связано с возникновением устойчивости к инсулину и сахарного диабета 2 типа. У предрасположенных людей длительно текущее ожирение рано или поздно приводит к снижению чувствительности тканей к глюкозе за счет повреждения бетта клеток поджелудочной железы. Поскольку жировая ткань обладает эндокринной и иммунной активностью, имеет значение не общий объем жира, а количество «нездоровой жировой ткани» у генетически предрасположенного к ожирению человека. Дисфункция жировых клеток является основной причиной липотоксичности, повышающей риск сердечнососудистых заболеваний и смерти. Висцеральный жир, это наиболее метаболически активный вид жировой ткани. Токсичные вещества (свободные жирные кислоты и др), которые он выделяет, повреждают клетки большинства жизненно важных органов. Имеено поэтому, снижение веса, а главное, уменьшение объема «нездоровой» жировой ткани, приводит к улучшению течения метаболических заболеваний и ремиссии сахарного диабета 2 типа. Медикаментозное лечение сахарного диабета второго типа неэффективно в долгосрочной перспективе, что связано с особенностями течения заболевания, когда требуется постоянное увеличение дозы и количества принимаемых препаратов. Терапия этого серьезного заболевания становится образом жизни, требуя постоянного внимания, моральных сил и существенных финансовых затрат. Непрерывный контроль уровня сахара крови, может остановить ухудшение течения сахарного диабета и предотвратить возникновение осложнений. Однако для этого необходимо постоянное наблюдение за уровнем сахара крови, а так же постепенное повышение дозы и количества принимаемых препаратов по мере прогрессии заболевания. Большинство пациентов неспособны добиться адекватного контроля уровня глюкозы, только принимая лекарственные препараты. Гликированный гемоглобин — часть всего гемоглобина, циркулирующего в крови, которая оказывается связана с глюкозой. Чем больше сахара в крови, тем больший процент гемоглобина окажется гликированным. По данным исследований в США лишь 50% пациентов способны добиться уровня гликированного гемоглобина менее 7% в течение длительного времени. Учитывая распространение ожирения во всем мире, эпидемия диабета представляет огромную экономическую и социальную угрозу. Обнаружение того, что в результате снижения веса немедленно нормализуется уровень глюкозы, стало парадигмой бариатрической хирургии. Бариатрическими считаются операции, основной целью которых является снижение веса. Операции подразделяются на рестриктивные (регулируемое бандажирование желудка, гастропластика), мальабсорбционные (билиопанкреатическое шунтирование) и комбинированные (шунтирование желудка). Интересно то, что и рестриктивные и шунтирующие операции приводят к ремиссии сахарного диабета, действуя при этом через различные механизмы. Кроме того, замечено, что в результате бариатрических операций, сахар крови нормализуется еще до существенной потери веса. Считается, что результат операций определяется серьезными изменениями гормональной активности желудочно-кишечного тракта. Однако большинство исследований сходится в том, что именно снижение веса является основопологающим фактором достижения стойкой ремиссии сахарного диабета. Бариатрическая хирургия, дает отличные результаты, обеспечивая снижение веса на длительный срок, контроль уровня сахара в крови, а также избавление от тяжелых сопутствующих ожирению заболеваний и улучшение качества жизни пациентов. При этом операции имеют низкую частоту осложнений и в целом оказываются экономически выгоднее лекарственного лечения. Проведено масштабное трехлетнее исследование с участием 150 человек в возрасте от 41 года до 57 лет, которые подвергись одному из трех методов лечения: интенсивная лекарственная терапия диабета плюс изменение образа жизни; лекарственная терапия и шунтирование желудка; лекарственная терапия и гастропластика. Среднее значение уровня гликированного гемоглобина у участников в начале исследования равнялось 9,2%. Большинство пациентов имели лишний вес, хотя ИМТ некоторых не превышал 27 (что, в отсутствии сахарного диабета не является показанием к бариатрической хирургии). Практически все испытуемые страдали сахарным диабетом 2 типа более 8 лет и принимали в среднем три антидиабетических препарата. Через полгода во всех группах наблюдалось заметное снижение уровня гликированного гемоглобина, однако к концу трехлетнего наблюдения, в хирургических группах снижение продолжалась, тогда как в группе исключительно консервативного лечения уровень гликированного гемоглобина постепенно возрастал, приближаясь к первоначальнм значениям. Снижение веса также оказалось более существенным в группах пациентов перенесших бариатрические операции, по сравнению с теми, кто использовал лишь консервативные методы лечения. Так средняя потеря веса в группах шунтирования желудка и гастрэктомии составили 24 и 21% соответственно, тогда как в консервативной группе результат едва достиг 4%. Пациенты, перенесшие операции отмечают большее удовлетворение качеством жизни, по сравнению с теми, кто вынужден постоянно принимать лекарственные препараты для борьбы с диабетом. Несмотря на то, что эндокринологи заинтересованы результатми бариатрических операций, без долгосрочных результатов они не могут рассматривать данный метод лечения в качестве альтернативы традиционной терапии. В настоящий момент доказательства долгосрочной эффективности бариатрической хирургии формируются и мы видим, что результаты операций намного превосходят эффект консервативного лечения. В отличие от консервативной терапии, бариатрическая хирургия вызывает стойкую ремиссию сахарного диабета или, как минимум, возможность уменьшения дозы и количества принимаемых препаратов на длительный срок, обеспечивая тем самым не только улучшение качества жизни, но и экономическую выгоду для пациентов страдающих морбидным ожирением и другими сопутствующими заболеваниями. С учетом того, что течение сахарного диабета улучшается уже просто за счет снижения веса, бариатрическая хирургия может быть предложена пациентам с небольшим ожирением или даже просто людям имеющим лишний вес, в основном, как способ лечения диабета, а не метод похудения. Основная цель такого лечения контроль уровня сахара крови, метаболических показателей, а также снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на то, что бариатрические операции уже используются для лечения сахарного диабета 2 типа, механизм наступления ремиссии до конца не ясен. Ремиссия достигается за счет одновременного воздействия на устойчивость тканей к инсулину и восстановления функции бетта клеток поджелудочной железы, однако степень воздействия на каждый из этих механизмов зависит от типа операции. Рестриктивные операции (бандажирование желудка), действуют практически исключительно через похудение, не влияя на гормональный баланс. Восстановление уровня глюкозы происходит постепенно, в прямой зависимости от степени снижения веса. В тоже время шунтирование желудка, действует прямо противоположным образом, существенно изменяя гормональный баланс после операции. При этом уровень глюкозы крови восстанавливается практически сразу после операции и не связан со степенью снижения веса. После таких операций метаболический контроль оказывается намного выше, чем после простого снижения веса, что лишний раз подчеркивает значимость гормональной активности кишечника в развитии сахарного диабета. Одно из иследований показало интересные результаты, когда через 2 года после операций по бандажированию и шунтированию желудка, при одинаковой потере веса (порядка 30% избыточной массы тела), у пациентов перенесших шунтирование желудка ремиссия сахарного диабета наблюдалась значительно чаще — 72% пациентов, по сравнению с 17% после бандажироания желудка. Стандартные руководства рекомендуют бариатрические операции для лечения сахарного диабета пациентам с индексом массы тела (ИМТ) более 35 или неконтролируемым течением заболевания. Однако с 2011 года Международная Федерация Диабета считает хирургическое лечение обоснованным в качестве альтернативы медикаментозному для пациентов с более низким ИМТ (30-35), особенно в случаях, когда не удается достичь стойкой ремиссии при помощи лекарственных препаратов и изменения образа жизни. Особенно показано хирургическое лечение Азиатам, для которых значения ИМТ следует снижать еще как минимум на 2,5 пункта, по сравнению с Европейцами, что связано с особенностями течения ожирения у таких пациентов. Кроме того, существуют поразительные результаты лечения сахарного диабета и среди пациентов с ИМТ менее 30, особенно страдающих центральным (абдоминальным) ожирением. ИМТ не может быть основным критерием отбора пациентов для бариатрических операций, без учета метаболических показателей. Изначально ИМТ создан для лиц Кавказской популяции и может неверно отражать состояние здоровья лиц других популяций, особенно Азиатов. Кроме того, ИМТ не отражает распределение жира в организме, что очень важно для определения риска метаболических нарушений. Люди страдающие сахарным диабетом 2 типа как правило имеют избыток висцерального (внутреннего) и межмышечного жира, при небольшом объеме подкожной жировой ткани. Именно поэтому для определения показаний к бариатрическим операциям, следует в первую очередь обращать внимание не на ИМТ, а на метаболические нарушения. В настоящее время проводится масса исследований эффективности и безопасности бариатрических операций для лечения сахарного диабета 2 типа среди пациентов с невысоким ИМТ (30-35). Согласно большинству работ, эффективность лечения диабета у таких пациентов не уступает, а часто и превосходит таковые, у пациентов с морбидным ожирением. При этом наилучшие результаты у пациентов с невысоким ИМТ достигнуты при непродолжительном течении диабета. Тогда как у пациентов с высоким ИМТ срок течения диабета оказывается не столь существенным. При определении показаний к хирургическому лечению сахарного диабета 2 типа следует индивидуально подходить к каждому пациенту, учитывая как характер и длительность течения заболевания, так и уровень метаболических нарушений. Так бандажирование желудка, рекомендовано пациентам с недавно возникшим диабетом (менее двух лет) и ИМТ более 30. Этот метод обеспечивает уверенное снижение веса и при этом имеет небольшое количество осложнений. Несмотря на необходимость частых визитов к врачу для регулировок, а также возможность миграции и эрозии бандажа, после такой операции отсутствует риск отдаленных осложнений, таких как дефицит питательных веществ и внутренние грыжи. Пациентам с ИМТ более 27 и продолжительностью течения диабета более 5 лет, рекомендована гастропластика. При этом важно оценить также уровень С-пептида крови, который свидетельствует о сохранности функции бетта-клеток поджелудочной железы. После такой операции на первый план выходит стимуляция секреции инсулина и снижение резистентности к нему тканей, тогда как ограничение калорий влияет на результат в меньшей степени. При этом нормальные значение С-пептида являются важнейшим признаком успеха лечения. Операция имеет минимальное количество как острых, так и отсроченных осложнений. Шунтирование желудка является золотым стандартом для лечения тучных пациентов страдающих сахарным диабетом второго типа. Рекомендована при ИМТ более 27, а также при тяжелом, плохо контролируем течении диабета. Воздействуя на гормональную активность как тонкого, так и толстого кишечника, шунтирование желудка дает наилучшие результаты по-сравнению с любыми другими бариатрическими операциями. Однако из-за особенностей операции возможны как ранние послеоперационные, так и отдаленне осложнения, связанные с недостатком питательных веществ. Несомненно крайне сложно дать четкие рекомендации и предсказать вероятность излечения пациента после бариатрической операции. Результат зависит от множества факторов: возраст пациента, продолжительность и тяжесть течения сахарного диабет, ИМТ, уровень С-пептида, количество и дозы принимаемых препаратов, а также тип выбранной процедуры. Следует очень тщательно изучать показания к хирургическому лечению и выбору конкретного метода операции. В первую очередь следует оценить все возможные риски для жизни и здоровья пациента, прежде, чем предлагать подобный метод лечения. Естественно, что чем моложе пациент, чем меньше длительность и тяжесть течения заболевания, тем выше ожидаемые результаты. Однако следует учитывать и данные исследований, свидетельствующие о том, что например у пациентов с низким ИМТ (менее 27), но невысокими значениями С-пептида (менее 2) результат операции оказывается хуже, чем у пациентов с более высоким ИМТ (более 30), длительным течением диабета (более 7 лет), но значениями С-пептида более 2,9, который свидетельствует о лучшей сохранности бетта клеток поджелудочной железы. В заключении можно смело утверждать, что бариатрические операции показаны для лечения сахарного диабета 2 типа, особенно пациентам с высоким ИМТ (более 35) и тяжелым течением заболевания. Однако необходимы дальнейшие многолетние исследования для определения четких показаний к хирургическому лечению, а также определения вероятности наступления ремиссии после операции. При этом существенное значение имеет не столько уровень ИМТ, сколько степень сохранности бетта клеток поджелудочной железы (уровень С-пептида), именно ею определяется вероятность достижения успеха. Следует считать сахарный диабет заболеванием, которое можно излечить хирургически. В будущем хирургическая диабетология может и должна стать новой ветвью медицины. Большинство праздников, свиданий, встреч с друзьями и родственниками вращаются вокруг еды.... Ученым необходимо серьезнее подойти к процессу изучения патофизиологических особенностей заболевания для создания новых эффективных хирургических методик. Большинство из нас, так или иначе, использует еду для борьбы со стрессом, тревогой и другими эмоциями. Под термином «гастропластика» объединяют целый ряд различных по исполнению операций на желудке, общность которых определяется использованием рестриктивного принципа: «restrictio» - ограничение (лат.). Главным механизмом снижения веса после любой гастропластики является затруднение прохождения пищи через сформированное хирургическим путем сужение желудка....

Next

Российские рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета го. диабета го типа. Рекомендации посвящены диагностике и лечению сахарного диабета 2-го типа, который является значимым фактором риска сердечно–сосудистых заболеваний, почечной недостаточности, слепоты и ампутаций нижних конечностей. Рекомендации предназначены для практических врачей различных специальностей. Углеводы, система хлебных единиц; Инсулинотерапия при сахарном диабете. Рекомендации опубликованы в журнале Диагностика и лечение инсулинонезависимого сахарного диабета, 2005. ; Критерии диагностики и компенсации сахарного диабета; Самоконтроль при сахарном диабете; Общие принципы лечения сахарного диабета и рациональное питание; Питание при сахарном диабете I типа. Доказано, что при правильном лечении сахарного диабета улучшается качество жизни больных. Непростая сама по себе, задача ведения больных сахарным диабетом осложняется еще и большим количеством противоречивой... Серия из 7 методических пособий для больных сахарным диабетом: Что такое диабет? К сожалению, такое оптимальное лечение доступно немногим, вероятно, даже не большинству... В настоящее время накоплен большой опыт оптимального лечения сахарного диабета, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов с этим заболеванием как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. и исправл.) содержит информацию по основным разделам сахарного диабета в соответствии с типовой программой обучения студентов медицинских вузов – вопросы классификации сахарного диабета и его диагностики,... В книге описаны признаки (симптомы) и лечение сахарного диабета. Книга подготовлена одним из ведущих специалистов - диабетологов Уоткинс П. Книга в наглядной и удобной форме, как для врача, так и для больного.

Next

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению.

Российские рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета типа у. Список сокращений АД - артериальное давление Ал АТ - аланинаминотрансфераза Ас АТ - аспартатаминотрансфераза АПФ - ангиотензинпревращающий фермент ГПН - уровень глюкозы в плазме натощак ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИРИ - индекс инсулинорезистентности ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности МРТ - магнитно-резонансная томография НАЖДП - неалкогольная жировая дистрофия печени НГН - нарушенная гликемия натощак НТГ - нарушение толерантности к глюкозе ОГТТ - оральный тест на толерантность к глюкозе РКИ - рандомизированные клинические исследования СД - сахарный диабет СД1 - сахарный диабет 1-го типа СД2 - сахарный диабет 2-го типа СПКЯ - синдром поликистозных яичников УЗИ - ультразвуковое исследование ЭКГ - электрокардиография HLA - антигены главного комплекса гистосовместимости человека (human leukocyte antigens) MODY - юношеский диабет взрослого типа (Maturity-Onset Diabetes of the Young) Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: - поиск в электронных базах данных. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: - консенсус экспертов; - оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: - консенсус экспертов. Методы, использованные для формулирования рекомендаций: -консенсус экспертов. Методы валидизации рекомендаций: - внешняя экспертная оценка; - внутренняя экспертная оценка. Описание методов валидизации рекомендаций Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Консультации специалистов - окулиста, невролога, гинеколога (по показаниям), генетика (по показаниям). Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых педиатров в отношении доходчивости изложения рекомендаций и оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики. Первоначальная терапия определяется клинической симптоматикой, тяжестью гипергликемии и наличием или отсутствием кетоза/кетоацидоза. Консультации и экспертная оценка Последние изменения в настоящих рекомендациях были в предварительной версии представлены для дискуссии на Конгрессе эндокринологов 20- г. Предварительная версия выставлена для широкого обсуждения на сайте ФГБУ ЭНЦ для того чтобы лица, не участвующие в конгрессе и конференциях, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций. Как и при СД1, при наличии симптоматики, в частности рвоты, состояние может быстро ухудшаться (D), поэтому первым назначаемым препаратом является инсулин (A). (Москва), на конференциях детских эндокринологов 22-23 июня 2013 г. Проект рекомендаций будет рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. При отсутствии выраженной симптоматики терапией выбора является метформин (D). Сила рекомендаций (A-D) приводится при изложении текста рекомендаций. Первоначальная доза составляет 250 мг/сутки в течение 3 сут, при хорошей переносимости дозу увеличивают до 250 мг 2 раза в сутки, при необходимости проводят титрацию дозы в течение 3-4 сут до достижения максимальной дозы - 1000 мг 2 раза в сутки. Сахарный диабет (СД) - этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина либо сочетанием этих нарушений. Перевод с инсулина на метформин обычно может быть произведен в течение 7-14 сут, начиная со времени достижения метаболической стабилизации - обычно через 1-2 нед после установления диагноза. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на ткани-мишени. При каждом увеличении дозы метформина дозу инсулина постепенно снижают на 10-20% (D). Подавляющее большинство (90%) всех случаев СД в детском и подростковом возрасте приходится на сахарный диабет 1-го типа (СД1), который характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением β-клеток поджелудочной железы. После прекращения инсулинотерапии частоту определения уровня глюкозы крови можно сократить до 2 раз в сутки- натощак и через 2 ч после последнего приема пищи (D). СД не 1-го типа - это нарушение углеводного обмена, развившееся вследствие не соответствующей потребностям организма секреции инсулина. Консультация офтальмолога, невролога - 1 раз в год. Госпитализация - 1 раз в год; при нарастании симптомов, характерных для СД (полиурия, полидипсия), и/или повышении уровня гликированного гемоглобина более 7,0% - внеплановая госпитализация. Цели длительной терапии: - cнижение массы тела; - улучшение способности переносить физические нагрузки; - нормализация уровня глюкозы крови, достижение уровня гликированного гемоглобина менее 7,0%; - контроль сопутствующих заболеваний, включая артериальную гипертензию, дислипидемию, нефропатию и гепатоз. Это может быть связано с инсулинорезистентностью, недостаточным уровнем секреции инсулина, нарушением процесса его секреции, врожденной несостоятельностью β-клеток. Ведение пациента в стационаре В стационаре проводится дополнительное обследование: 1. Лечение Важную роль при терапии СД2 играет обучение пациента и его семьи. Диагностические критерии Диагностические критерии СД основываются на изменении уровня глюкозы плазмы и на наличии либо отсутствии характерных симптомов (D). Оно должно быть сфокусировано на изменении поведения (диета и физическая активность). Существуют 3 способа лабораторной диагностики СД (табл. При СД не 1-го типа у детей в 30% случаев отмечаются характерные симптомы: полиурия, полидипсия, нарушения зрения, снижение массы тела в сочетании с глюкозурией и кетонурией (C). Пациент и его семья должны быть обучены постоянному наблюдению за количеством и качеством потребляемой пищи, правильному пищевому поведению и режиму физической активности. Диагноз обычно быстро подтверждается при выявлении значимого повышения уровня глюкозы в плазме. Определение микроальбуминурии в 3 порциях мочи - 1 раз в год. Наилучшие результаты достигаются при обучении группой специалистов, включающей диетолога и психолога. Если при этом в крови и моче присутствуют кетоновые тела, показана срочная терапия. Определение уровня гликированного гемоглобина - 1 раз в 3 мес. Мониторинг уровня глюкозы крови - регулярное определение уровней глюкозы натощак и постпрандиально (D). Меры по изменению образа жизни Необходима диетотерапия: сокращение суточной калорийности рациона на 500 ккал; ограничение потребления жиров, особенно насыщенных, и легкоусваиваемых углеводов (сладкие напитки, фаст-фуд), увеличение количества клетчатки, овощей, фруктов в рационе. Физическая активность должна составлять не менее 50-60 мин в день; нужно ограничить просмотр телепрограмм и занятия на компьютере 2 ч в день. Метформин действует на инсулиновые рецепторы в печени, мышцах и жировой ткани, сильнее всего его эффекты проявляются в печени. Ждать до следующего дня для подтверждения гипергликемии может быть опасно, поскольку возможно быстрое развитие кетоацидоза. УЗИ органов малого таза (при нарушениях становления пубертата или менструального цикла у девочек). Холтеровское мониторирование АД (при повышении АД более 90‰). Консультации специалистов: окулиста, невролога, кардиолога, гинеколога (по показаниям), генетика (по показаниям). При острых заболеваниях или при симптомах гипер- и гипогликемии показано более частое определение (D). Медикаментозная терапия Фармакотерапия назначается, если не удалось достичь целевых показателей только с помощью изменения образа жизни (рис. Первичный аноректический эффект может стимулировать снижение массы тела. Если случайное определение уровня глюкозы в плазме в течение дня или после еды подтверждает диагноз СД, ОГТТ не проводится (D). Уровень инсулина в пределах нормы или превышает референсные значения, наличие инсулинорезистентности (D), при длительности заболевания более 2-3 лет (D). Наличие родственников первой и/или второй степени родства с нарушением углеводного обмена (СД, НТГ, НГН) (D). Наличие избыточной массы тела или ожирения (имеется в 85% случаев) (C). Ведение пациента в амбулаторно-поликлинических условиях 1. Пациентам на инсулинотерапии или на терапии препаратами сульфанилмочевины необходим мониторинг по поводу асимптоматической гипогликемии (D). Долговременное применение ассоциируется с 1% снижением уровня гликированного гемоглобина. В сомнительных случаях ведется длительное наблюдение с периодическим повторным тестированием. Если пациент получает инсулинотерапию, то остаточную секрецию инсулина можно оценивать по уровню C-пептида - сохранная секреция C-пептида более чем через 3 года после манифестации заболевания не характерна для пациентов с СД1 (D). Метформин может устранить овуляторные аномалии у девочек с СПКЯ и повысить риск наступления беременности (A). При отсутствии симптомов СД диагноз ставится только на основании дважды достоверно установленной гипергликемии. Дополнительные методы обследования при подтвержденном диагнозе СД2: 1. Возможны побочные эффекты со стороны ЖКТ (периодические боли в животе, диарея, тошнота). Диагностические критерии при исследовании уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН): - ГПН СД2 характеризуется гипергликемией на фоне инсулинорезистентности разной степени выраженности. В большинстве случаев их можно избежать посредством медленного титрования дозы в течение 3-4 нед и соблюдения рекомендаций по приему препаратов во время еды. Как правило, развитие СД2 ассоциировано с так называемым метаболическим синдромом. Определение специфических аутоантител (ICA, GADa, к тирозинфосфатазе). Повышение уровня глюкозы в крови натощак до более чем 7,0 ммоль/л и/или при проведении ОГТТ до более чем 11,1 ммоль/л через 2 ч (см. Риск развития лактацидоза при терапии метформином чрезвычайно низок. Согласно определению ВОЗ, больной СД2 (либо человек с диагностированным нарушением толерантности к глюкозе, инсулинорезистентностью) имеет метаболический синдром при наличии двух из следующих признаков: абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, повышения уровней триглицеридов и/или снижения уровней ЛПВП в плазме, микроальбуминурии. По результатам обследования диагноз СД2 у детей и подростков устанавливается на основании следующих критериев: 1. Метформин не должен назначаться пациентам с нарушениями функции почек, заболеваниями печени, при сердечной или легочной недостаточности или одновременно с рентгеноконтрастными препаратами. Если постпрандиальная гипергликемия сохраняется, к схеме терапии можно добавить инсулин короткого действия. - заболевание имеет асимптоматическое, постепенное начало; - диагностируется в возрасте старше 10 лет (средний возраст диагностики 13,5 года) (D); - характерны избыточная масса тела или ожирение (в 85%) (C); - отсутствует ассоциация с предрасполагающими к развитию СД1 HLA-гаплотипами; - иммунологические маркеры (аутоантитела ICA, GADa, IA2) не определяются, либо определяется только один вид, причем их титр невысок; - в 30% случаев острая манифестация с кетозом (D); - сохранная секреция инсулина с гиперинсулинизмом и инсулинорезистентностью; - частая ассоциация с составляющими метаболического синдрома: нефропатией (микро- или макроальбуминурией) - ко времени установления диагноза может присутствовать в 32% случаев (C); артериальной гипертензией - до 35% (D); дислипидемией - до 72% (D); неалкогольной жировой дистрофией печени (НАЖДП) - стеатогепатит может наблюдаться в 30% случаев; диабетической ретинопатией (до 9-12%) (D); системным воспалением - повышенным уровнем C-реактивного белка, цитокинов воспаления и лейкоцитов (D). При желудочно-кишечных заболеваниях прием метформина должен быть временно приостановлен (A). К побочным эффектам инсулина относятся гипогликемия, которая нечасто встречается при СД2 на терапии инсулином, и увеличение массы тела. Инсулинорезистентность - это нарушение биологического действия инсулина и реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин на пре- и пострецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией. Определение уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) натощак и/или на фоне нагрузки глюкозой (при необходимости). Вычисление индексов инсулинорезистентности - HOMA, Caro и Matsuda. Терапия осложнений Дислипидемия, артериальная гипертензия и альбуминурия при СД2 встречаются чаще, чем при СД1, могут быть выявлены уже при установлении диагноза и должны оцениваться после оптимизации контроля уровня глюкозы в крови (рис. Инсулинорезистентность диагностируется при отклонении от нормы хотя бы одного индекса (табл. План обследования пациента с подозрением на СД2: 1. 3).95-го перцентиля) или наличии альбуминурии проводится терапия ингибиторами АПФ или, в случае их непереносимости, блокаторами рецепторов ангиотензина (D). Установление диагноза СД в соответствии с критериями диагностики (см. Если нормализовать АД и/или снизить альбуминурию при терапии с использованием одного препарата не удается, может потребоваться комбинированная терапия (D). Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают кашель, гиперкалиемию, головную боль и импотенцию. Дислипидемия Тест на наличие дислипидемии должен проводиться вскоре после установления диагноза, когда удается достичь контроля уровня глюкозы в крови, а затем ежегодно (D). Целевые показатели уровня ЛПНП - менее 2,6 ммоль/л. При пограничном (2,6-3,4 ммоль/л) или повышенном уровне ЛПНП (≥3,4 ммоль/л) проводят повторное исследование липидного профиля через 6 мес и корректируют диету с целью снижения количества общих и насыщенных жиров. Если уровень ЛПНП остается повышенным в течение 3-6 мес после попытки оптимизации, возможна медикаментозная терапия. Терапия статинами безопасна и эффективна у детей, хотя до настоящего времени нет данных по безопасности долговременной терапии (статины назначают после консультации кардиолога).

Next

Российские рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

Диабет типа симптомы и лечение подсолнух Узнатьбольше информации по запросу диабет . Конечно, учитывая вышеприведенные рекомендации достаточно сложно питаться, но это только на первый взгляд. Для того, чтобы было легче, нужно составить себе примерное меню на неделю, или на две заменив вредные диабетикам продукты на полезные. Ведение здорового образа жизни, регулярные занятия спортом являются еще одной ступенью к лечению сахарного диабета второго типа без использования лекарств. Упражнений, которые можно выполнять существует множество, они простые и не требую особых силовых напряжений. Поднять ноги на стену под углом примерно 60 градусов. Хорошо помогает обычная прогулка, которую стоит проходить поочередно быстрым и медленным темпом. При этом ноги должны быть прямые, а стопы прижаты к стене. Приведем несколько стандартных физических упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях пожилым людям. Достаточно легкое упражнений, которое нужно выполнять с помощью стула. Для этого выполнения этого упражнения также поможет обычный стул. В таком положении нужно оставаться от 3 до 5 минут. Так, держась за спинку стульчика, а можно даже за стену, нужно встать на носочки ног так высоко, как можно. Все эти упражнений стоит выполнять столько раз сколько вы можете, не доводя себя до чрезмерной перенагрузки, но и не стоит лениться. Все народные рецепты врачи рекомендуют как дополнительные методы в лечении сахарного диабета основными лекарственными средствами, поэтому полное исцеление народными методами не гарантирует никто. Благодаря таким простым упражнениям можно облегчить себе состояние, которое приносит такое заболевание, как диабет второго типа. Способ приготовления и применения: Створки фасоли предварительно измельчают. Яблочным уксусом заливают размельченную фасоль и накрывают плотной крышкой, поэтому в качестве посуды лучше использовать кастрюлю, у которой крышка плотно прилегает. Убираем посуду в темное прохладное место и даем настояться 10 часов.

Next

Диабет типа лечение. Современное лечение сахарного.

Российские рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

Современное лечение сахарного диабета го. Степенидиабета отличаются по. диабет типа. Дата: - Место проведения: Москва ПРОГРАММА УЧЕБНОГО МЕРОПРИЯТИЯ (УМ): Научно-практическая конференция Современные подходы к лечению сахарного диабета 1 и 2 типа 23 сентября 2017 г. Москва, Суворовская площадь 2с3, конференц-зал гостиницы Славянка. В связи с этим возникает проблема комбинирования новых и традиционных сахароснижающих средств. Лектор: имеет цель осветить обзор сахароснижающих препаратов класса ингибиторов дипептидилпептидазы-4, рассмотреть основные особенности их применения у больных сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста. Александр Васильевич Древаль - главный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Московской области, председатель Ассоциация врачей-эндокринологов Московской области, заведующий кафедрой эндокринологи ФУВ, руководитель отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. В последние годы разработан целый спектр принципиально новых по механизму действия сахароснижающих препаратов. Представлены алгоритмы выбора наиболее рациональных комбинаций ингибиторов ДПП4 с другими сахароснижающими препаратами. Владимирского; Ассоциация врачей-эндокринологов Московской области. Технический оператор НОУ ДПО Учебный центр Эдиком Председатель программного комитета УМ: д.м.н., проф. Ольга Анатольевна Нечаева - старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии, доцент курса диабетологии и частной эндокринологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. Лектор: ставит целью осветить современные клинические рекомендации по выбору сахароснижающей терапии с применением комбинированных препаратов. Древаль - главный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Московской области, председатель Ассоциация врачей-эндокринологов Московской области, заведующий кафедрой эндокринологи ФУВ, руководитель отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. Разобраны основные преимущества и ограничения использования ингибиторов ДПП-4 в лечении пациентов с СД2 с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. 8 (495) 681 1308, E-mail: dreval@diabet.ru) Секретарь программного комитета УМ: к.м.н. Кроме того, будет представлен обзор современных средств самоконтроля. Владимирского ставит своей целью освещение концепции лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) инкретинами в свете результатов исследований по сердечно-сосудистой безопасности ингибиторов дипептидилпептидазы 4 (ДПП4), в частности программы TECOS. Кроме того, будут затронуты вопросы развития высоких технологий в диабетологии в ближайшем будущем. Лектор: посвящена обзору основных инсулиновых помп, которые используются на территории РФ, показаниям/противопоказаниям к переводу пациентов на помповую инсулинотерапию,преимуществам, которые дает использование помпы, опыту использования помповой инсулинотерапии в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа, проживающим в Московской области. Особое внимание уделено важности соблюдения правильной техники установки катетеров и режиму введения инсулина при использовании помпы для достижения целей лечения у пациентов с сахарным диабетом. Древаль - главный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Московской области, председатель Ассоциация врачей-эндокринологов Московской области, заведующий кафедрой эндокринологи ФУВ, руководитель отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. Разъясняются понятие приверженности инсулинотерапии, возможные проблемы в соблюдении пациентом режимов и техники введения инсулина, основные методы повышения приверженности лечению инсулином. Владимирского освещает роль приверженности инсулинотерапии в достижении долгосрочного контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Особое внимание будет уделено вопросам переносимости препаратов и низкой частоте гипогликемий.

Next

Российские рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

Хирургическое лечение сахарного диабета типа. , пункта, по. лечению сахарного. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на 1 января 2009 года в России сахарный диабет (СД) выявлен более чем у 3 миллионов человек, из них 2,7 миллиона приходится на 2 тип. Последние 15-20 лет интерес к выбору оптимальной терапии на всех этапах развития СД 2 типа возрастает. Это связано с одной стороны с появлением новых научных данных, а с другой стороны со всё увеличивающимися возможностями фармакологического воздействия у этой категории больных. В настоящее время специалисты выделяют 9 групп таблетированных и инъекционных препаратов. Addition of biphasic, prandial, or basal insulin to oral therapy in type 2 diabetes. Эти данные представлены в одном из самых важных опубликованных за последнее время международных документов – совместном консенсусе Американской Диабетической Ассоциации (ADA) и Европейской Ассоциации по исследованию диабета (EASD), а также в недавно опубликованном Консенсусе Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов (AACE)/ Американской Коллегии Эндокринологов (ACE). В этом обзорном документе специально оговаривается сравнение различных препаратов в виде следующего заявления: «В настоящее время недостаточно данных, чтобы поддержать рекомендацию по какому-то конкретному классу сахароснижающих препаратов или их комбинации в отношении влияния на предупреждение осложнений. Поэтому, справедливо судить и сравнивать сахароснижающие агенты, так же, как и их сочетание, в первую очередь по их способности снижать и поддерживать уровень Hb A1c, а также по их безопасности, специфическим побочным эффектам, переносимости, удобстве в применении». Далее в документе подчеркивается особая роль инсулина в лечении СД, обосновывая это следующим: • инсулин является самым мощным сахароснижающим препаратом; • своевременное начало инсулинотерапии обеспечивает оптимальный контроль гликемии и, соответственно, улучшает прогноз СД 2 типа, замедляя развитие в организме необратимых изменений; • доказано влияние интенсивной инсулинотерапии на предупреждение развития сосудистых осложнений при диабете; • по мере прогрессирования диабета заболеванием труднее управлять; в этом плане инсулин даёт дополнительные преимущества, поскольку его действие не зависит от остаточной секреторной активности бета-клеток. Шестакова Вступление По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на 1 января 2009 года в России сахарный диабет (СД) выявлен более чем у 3 миллионов человек, из них 2,7 миллиона приходится на 2 тип. В настоящих рекомендациях будут затронуты все этапы инсулинотерапии СД 2 типа: начало, оптимизация и интенсификация. Последние 15-20 лет интерес к выбору оптимальной терапии на всех этапах развития СД 2 типа возрастает. Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа (клинические рекомендации) И. Это связано с одной стороны с появлением новых научных данных, а с другой стороны - со всё увеличивающимися возможностями фармакологического воздействия у этой категории больных. В настоящее время специалисты выделяют 9 групп таблети-рованных и инъекционных препаратов. A 26-Week, Randomized, Parallel, Treat-to-Target Trial Comparing Insulin Detemir With NPH Insulin as Add-On Therapy to Oral Glucose-Lowering Drugs in Insulin-Na*ve People With Type 2 Diabetes. Эти данные представлены в одном из самых важных опубликованных за последнее время международных документов — совместном консенсусе Американской Диабетической Ассоциации (ADA) и Европейской Ассоциации по исследованию диабета (EASD), а также в недавно опубликованном Консенсусе Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов (AACE)/ Американской Коллегии Эндокринологов (ACE). В этом обзорном документе специально оговаривается сравнение различных препаратов в виде следующего заявления: «В настоящее время недостаточно данных, чтобы поддержать рекомендацию по какому-то конкретному классу сахароснижающих препаратов или их комбинации в отношении влияния на предупреждение осложнений. Поэтому, справедливо судить и сравнивать сахароснижающие агенты, так же, как и их сочетание, в первую очередь по их способности снижать и поддерживать уровень Hb Alc, а также по их безопасности, специфическим побочным эффектам, переносимости, удобстве в применении». Далее в документе подчеркивается особая роль инсулина в лечении СД, обосновывая это следующим: • инсулин является самым мощным сахароснижающим препаратом; • своевременное начало инсулинотерапии обеспечивает оптимальный контроль гликемии и, соответственно, улучшает прогноз СД 2 типа, замедляя развитие в организме необратимых изменений; • доказано влияние интенсивной инсулинотерапии на предупреждение развития сосудистых осложнений при диабете; • по мере прогрессирования диабета заболеванием труднее управлять; в этом плане инсулин даёт дополнительные преимущества, поскольку его действие не зависит от остаточной секреторной активности бета-клеток. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. В настоящих рекомендациях будут затронуты все этапы инсулинотерапии СД 2 типа: начало, оптимизация и интенсификация. Цели гликемического контроля Согласно рекомендациям ADA/EASD (2009), а также стандартам специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом Российской ассоциации эндокринологов (2009), для снижения риска микрососудистых и макрососуди-стых осложнений целевой уровень Hb Alc для взрослых составляет менее 7.0% (Таблица 1). Эксперты Международной Диабетической Федерации (IDF 2007) и AACE/ACE (2009), предлагают более жёсткие критерии гликемического контроля, утверждая, что достижение уровня Hb Alc менее 6,5% минимизирует риск развития осложнений. Для ряда пациентов (впервые выявленный диабет, небольшая продолжительность заболевания, отсутствие выраженных микрососудистых осложнений) индивидуальный целевой уровень Hb Alc может быть установлен даже ниже этих значений при условии, что его удастся достичь без значительного увеличения частоты гипогликемий. Для пациентов с тяжелыми гипогликемиями в анамнезе (особенно при неспособности распознавать гипогликемию), со сниженной предполагаемой продолжительностью жизни, с выраженными сердечно-сосудистыми осложнениями может применяться менее строгий контроль. Обязательным условием оптимального гликемического контроля является контроль терапии с помощью измерения уровня Hb Alc и самоконтроля уровня глюкозы крови, а также регулярное (каждые в 2-3 месяца) корректирование и усиление терапии, если индивидуально установленные цели не достигнуты. Early intervention to achieve optimal outcomes in type 2 diabetes: a case presentation. При этом контроль уровня постпрандиальной гликемии не менее важен, чем контроль гликемии натощак, так как именно уровень постпрандиальной гликемии (ППГ) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Алгоритм выбора инсулина для начала инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа Следует помнить, что для достижения желаемого результата лечения со временем интенсификация инсулинотерапии потребуется большинству пациентов. Таблица 1 Рекомендуемые цели гликемического контроля ADA (2009) 9§ (2 AACE/ACE (2009) Российская ассоциация эндокринологов (2009) НЬА1с 8.5% предпочтительнее назначение двухфазного инсулина. II этап - оптимизация Рекомендации по оптимизации инсулинотерапии при комбинированной терапии с пероральными сахароснижающими препаратами Эффективность назначаемого лечения определяется не только фактом приема или введения препарата, но и адекватностью дозы, которая подбирается согласно международным рекомендациям, подтверждённым многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями. Выбор схемы лечения потребует индивидуального подхода, оценки динамики гликемии, веса, риска гипогликемий, приемлемости и возможностей мониторинга. Рекомендуемые схемы титрации инсулинов при терапии СД 2 типа применяются во всех случаях, за исключением ситуаций, когда у пациента развилась тяжелая гипогликемия или уровень глюкозы плазмы 10.0 10 При наличии других факторов, влияющих на потребность в инсулине (изменения в диете, физические нагрузки или ин-теркуррентные заболевания), титрацию необходимо проводить индивидуально. Разработанные схемы титрации позволяют обученным больным самостоятельно корригировать дозу инсулина, принимая активное участие в управлении диабетом, что, как показало исследование PREDICTГVETM 303, положительно сказывается на результатах лечения. При назначении инсулина в отношении продолжения или приостановки использования ПССП однозначной рекомендации нет в связи с их разнообразием, включая дозу, частоту, комбинацию применения. Однако существует несколько общих принципов: • продолжить прием метформина; • глитазоны следует отменить в связи с их нежелательным влиянием на массу тела; • если прандиальный инсулин не используется или используется 1 раз в день, прием секретагогов следует продолжить; • при назначении прандиального инсулина на фоне терапии производными сульфонилмочевины (ПСМ) дозу последних следует уменьшить (иногда лучше даже отменить ПСМ); • при использовании базис-болюсного режима инсулиноте-рапии или применении прандиального инсулина чаще 1 раза в день ПСМ следует отменить. III этап - интенсификация Интенсификация инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа Согласно Российским и международным рекомендациям интенсификация инсулинотерапии необходима в случае, если: 1. уровень НЬА1с на осуществляемом режиме базальной инсулинотерапии остается высоким (более 7%) в течение 3-х месяцев и при этом дальнейшее увеличение дозы в одной инъекции невозможно вследствие увеличения риска развития гипогликемий; 2. режим питания и образ жизни предполагает необходимость интенсификации инсулинотерапии. Интенсификация инсулинотерапии предполагает решение следующих задач: 1. выбор режима инсулинотерапии, наиболее приемлемый для пациента; 2. При очень высоком или очень низком уровне ГП перед ужином необходимо изменить дозу инсулина перед завтраком. Guidelines on diabetes, prediabetes and cardiovascular disease. поддержание или улучшение гликемического контроля по мере прогрессирования СД 2 типа; Цель: ГПН /перед едой 7% о разделить я яи добавить 2-4 ЕД ЛІ на 2 инъекции о а перед обедом а з перед завтраком т и титрация по ППГ о Д и ужином после обеда Старт НД 6 ЕД 6 ЕД перед завтраком и перед ужин Примечание: ГПН - глюкоза плазмы натощак, ППГ - постпрандиальная гликемия, НД - начальная доза. Или с двух инъекций перед ужином и завтраком по 6 ЕД с постепенной титрацией дозы по уровню ГПН. 2008 Clinical Practice Guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. The Task Force on diabetes and cardiovascular disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Следует отметить, что однократная доза не должна превышать 30 Ед. Титрация утренней дозы инсулина, вводимой перед завтраком, осуществляется по уровню гликемии перед обедом. Eur Heart Journal Supplements 2007; 9 (Suppl C): C3-C74. В случае неэффективности исходную дозу необходимо разделить на 2 инъекции (утром и вечером) с последующей ее тит-рацией, а при необходимости добавить 3-ю инъекцию (в обед) (Рис.4). Титрация утренней дозы, вводимой перед завтраком, осуществляется по уровню гликемии перед ужином. Титрация дневной дозы инсулина, вводимой перед обедом, осуществляется по уровню гликемии перед ужином. A Position Statement of the American Diabetes Association and a Scientific Statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association Journal of the American College of Cardiology Vol. Целевые значения глюкозы плазмы в этих точках не должны превышать 6,5 ммоль/л. Титрация дозы - 1 раз в неделю до достижения целевых значений НЬА1с. Для коррекции гликемии перед приемом пищи изменяется доза инсулина, вводимая перед предшествующим приемом пищи. Возможность введения болюсного инсулина непосредственно перед едой и отсутствие необходимости перекусов крайне важны для пациентов, ведущих активный образ жизни, для которых главное - иметь максимальную свободу и быть независимыми от режима приема пищи. Однако такой режим не покрывает потребности в базальном инсулине, поэтому в данном случае необходимо регулярно контролировать базальный уровень гликемии (уровень ГПН) для выявления тех пациентов, у которых сниженный уровень эндогенной базальной секреции инсулина уже не позволяет продолжать болюсную инсулинотерапию. Интенсификация инсулинотерпии с использованием базис-болюсного режима Согласно Российским и международным (EASD/ADA) рекомендациям добавление прандиального инсулина к базальному необходимо когда уровень гликемии перед обедом, ужином и на ночь превышает целевые значения. Базис-болюсный режим инсулинотерапии позволяет пациентам вести более гибкий образ жизни, иметь более свободный режим питания. Однако подобный режим требует от пациента хороших знаний в области самоуправления сахарным диабетом, желания и возможности осуществлять самоконтроль. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Для подбора дозы прандиального инсулина недостаточно контролировать только уровень Hb Alc и глюкозы плазмы натощак. Целевой уровень глюкозы плазмы перед едой не должен превышать 6,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды, согласно Российским стандартам, уровень гликемии не должен превышать 8 ммоль/л, а согласно рекомендациям ADA, - не более 10 ммоль/л. Необходимо мониторировать уровень постпрандиаль-ный гликемии. Титрация дозы прандиального инсулина проводится 1 раз в З дня (до достижения целевых значений гликемии). Для коррекции ГПН следует изменить вечернюю дозу базального инсулина. Алгоритм инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа Пациентам, находящимся на интенсивной инсулинотера-пии, рекомендуется контролировать уровень гликемии не менее 3-4 раз в сутки. Схема титрации базальных и прандиальных инсулинов при нтенсификации инсулинотерапии с использованием базис-болюсного режима представлена ниже (таблицы 8, 9). Это позволит достичь целевых значений гликемии и избежать развития гипогликемии. Важно, чтобы пациенты не только измеряли уровень гликемии, но и могли правильно интерпретировать полученные данные и корригировать дозу инсулина в соответствии с питанием, физическими нагрузками. В связи с тем, что НЪА1с отражает средний уровень гликемии за последние 2-3 месяца и является независимым предиктором осложнений СД, исследование этого показателя должно быть обязательным для всех пациентов с СД. Частота исследования НЪА1с определяется клинической ситуацией и режимом сахароснижающей терапии. Согласно международным рекомендациям (ADA/EASD 2009, ААСЕ/АСЕ 2009) необходимо исследовать уровень НЪА1с 4 раза в год. Необходимо помнить, что только совместный мониторинг уровня НЪА1с и самоконтроль уровня гликемии в течение суток позволит осуществить наиболее объективный контроль гликемии у больных СД. Прогрессирующее течение СД 2 типа с неуклонным снижением функции бета-клеток приводит к неизбежному назначению инсулинотерапии в качестве заместительной терапии. Повышение уровня гликемии натощак, как результат неэффективности предшествующей неинсулиновой терапии (диета и изменение образа жизни; ПССП различных групп; агонисты рецепторов ГПП-1) является показанием для назначения базального инсулина. Неэффективный постпрандиальный контроль требует назначения двухфазных инсулинов или прандиальных инсулинов (в комбинации с базальным инсулином). Выбор схемы инсулинотерапии зависит от особенностей течения СД, а также желания и возможностей пациента. Достижение целевых значений гликемического контроля для предупреждения развития осложнений и улучшения качества жизни пациентов определяет активную тактику ведения больных с подбором адекватных доз, проведением самоконтроля гликемии и мониторингом НЪА1с. Следует отметить необходимость активного привлечения самих больных в процесс управления СД посредством их обучения. Тесный контакт между врачом и пациентом, понимание целей и путей достижения существенно улучшают результаты лечения. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 1 0-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. How to initiate, titrate, and intensify insulin treatment in type 2 diabetes. Does intensive therapy of type 2 diabetes help or harm? Medical Platform, Top-level Titration Guidelines Final version 3; 2008. Narrative Review: A Rational Approach to Starting Insulin Therapy. Finding new treatments for diabetes—how many, how fast ... Medical management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. A comparison of once-daily insulin detemir with NPH insulin when added to oral antidiabetic drags in poorly controlled type 2 diabetes. Basal insulin or premix analogue therapy in type 2 diabetes patients. Patients with type 2 diabetes can achieve A1 C targets with once-daily biphasic insulin aspart 70/30 (Novo Log Mix 70/30) before supper. Physiologic insulin replacement in type 2 diabetes: optimizing postprandial glucose control. Statement by an American Association of Clinical Endocrinologists / American College of Endocrinology Consensus Panel on Type 2 Diabetes Mellitus: An Algorithm for Glycemic Control. A randomised, 52-week, treat-to-target trial comparing insulin detemir with insulin glargine when administered as add-on to glucose-lowering drugs in insulin-naive people with type 2 diabetes. Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVa Nc E, and VA Diabetes Trials. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Ger-stein H. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. The ADVANCE Collaborative Group, Patel A., Mac Mahon S., Chalmers J. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. академик РАН и РАМН, директор ФГУ ЭНЦ, главный эндокринолог Министерства здравоохранения и социального развития РФ профессор, директор Института диабета ФГУ ЭНЦ профессор, проректор Дагестанской Государственной медицинской академии, заведующий кафедрой эндокринологии Дагестанской Государственной медицинской академии профессор, заведующая курсом эндокринологии кафедры госпитальной терапии №1 Казанского Государственного медицинского университета профессор, заведующий кафедрой эндокринологии Самарского Государственного медицинского университета профессор, заведующий отделением терапевтических и хирургических методов лечения диабетической стопы ФГУ ЭНЦ профессор, заведующий курсом эндокринологии ИПО Красноярского Государственного медицинского университета, заведующий Краевого эндокринологического центра, главный эндокринолог Красноярского края к.м.н., главный диабетолог г.

Next

Лечение осложненных форм сахарного диабета Ассоциация.

Российские рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет СД – системное заболевание обмена веществ, которое приняло пандемический характер распространения, что побудило Организацию Объединенных. Наций ООН. участвовали многие российские клиники. типа, внесены уточнения по диагностике и лечению осложнений СД. В конце весны этого года вышли новые рекомендации Американской Тиреоидной Ассоциации и Американской Ассоциации Клинических эндокринологов по диагностике и лечению тиреотоксикоза. Они озаглавлены «Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза». Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, Mc Dougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN. Рекомендации представляют собой достаточно большой документ, изданный на 54 журнальных страницах. Сам перевод рекомендаций выполнен не дословно, а адаптирован терминологически для лучшего понимания российскими эндокринологами. Под признаками, позволяющими уверенно диагностировать БГ, в первую очередь, подразумевается эндокринная орбитопатия (ЭОП), в меньшей степени ряд других данных. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Важно отметить, что в его создании участвовали не только американские, но и европейские эксперты, то есть представленные рекомендации не узкоспецифичны для США, где, как известно, есть свои особенности организации медицинской помощи. Во многих ситуациях, в том числе и при наличие признаков аутоиммунной патологии ЩЖ, может понадобится дифференциальная диагностика с заболеваниями, протекающими с деструктивным тиреотоксикозом (послеродовый, молчащий тиреоидиты и проч.). В документе сформулировано собственно 100 пунктов рекомендаций, каждому из которых представлен уровень силы рекомендации и уровень доказательности. При субклиническом и малосимтомном тиреотоксикозе β-адреноблокаторы необходимо назначать пожилым пациентам, а также большинству пациентов с частотой сердечных сокращений в покое превышающей 90 ударов в минуту или имеющим сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы. Большая же часть объема документа представлена обсуждением и аргументацией, на основании которой были сформулированы 100 рекомендаций. При клинически выраженном и тяжелом тиреотоксикозе β-адреноблокаторы показаны всем пациентам. К сожалению, других методов, подтвердивших свою реальную эффективность, до сегодняшнего дня не разработано, и мы, вот уже на протяжении от 70 до 100 лет используем перечисленные здесь. В этой статье хотелось бы привести перевод этих рекомендаций (Корселадзе Е. Пациенты с БГ, находящиеся в группе риска по развитию осложнений из-за ухудшения гипертиреоза (то есть те, у кого симптоматика весьма выражена, или у которых уровень свободного Т4 превышает нормальный в 2-3 раза), должны получать лечение β-адреноблокаторами перед терапией радиоактивным йодом. Лечение тиамазолом перед проведением терапии радиоактивным йодом при БГ следует считать оправданным у пациентов, находящихся в группе риска по развитию осложнений из-за ухудшения гипертиреоза (то есть те, у кого симптоматика весьма выражена, или у которых уровень свободного Т4 превышает нормальный в 2-3 раза). Медикаментозное лечение любого сопутствующего заболевания должно быть оптимизировано перед введением радиоактивного йода. Эти три рекомендации особых сомнений не вызывают, хотя и имеют разный уровень доказательности.

Next